日前，我院卒中中心接診了一例

　　“醒后卒中”案例

　　患者睡夢中醒來后出現癥狀

　　幸好及時送院后

　　經卒中中心多科高效協作成功救治

　　據醫(yī)生診斷

　　原來患者發(fā)生卒中前

　　早已有苗頭存在

　　應該如何及早發(fā)現和避免卒中發(fā)生？

　　馬上看看 

　　53歲的梁先生近日2:53左右起床小便，當時并無異常，但到6:50再次醒來后，發(fā)現左側肢體乏力，伴言語不利，家屬發(fā)現后撥打120，由我院出車接回。7:33到院后，他意識模糊、煩躁，對答尚合理，但查體時不太配合。

　　在急診進行頭顱CTA提示，其右側大腦中動脈水平段M1動脈管腔完全栓塞，TOAST分型為心源性栓塞，左側肢體肌力0級，心電圖提示心房纖顫?！　?/p>

　　開通前，造影見右側大腦中動脈不顯影

　　神經外科盛文乾君主治醫(yī)師會診后，考慮患者為醒后卒中，具體發(fā)病時間不明確，鑒于其右側大腦中動脈完全閉塞，如不及時開通血管恢復血流，將極有可能遺留左側肢體偏癱，甚至因為大面積腦梗導致腦組織腫脹腦疝形成，危及生命。

　　于是，醫(yī)護人員當即向家屬告知病情，建議行右側大腦中動脈介入取栓術。家屬同意后，介入室、麻醉科等醫(yī)護人員迅速到位，做好必要的術前準備后，馬上將患者送進介入室。在神經外科主任賈若飛的指導下，盛文乾君、鐘金浩等醫(yī)護人員以嫻熟的手法為患者行全腦血管造影+右側大腦中動脈取栓術。

　　9:05，穿刺完成，并于9:50首次開通血管。手術過程順利，成功為患者開通右側大腦中動脈，取出多量血栓。根據國家高級卒中中心的DPT要求，患者從入院到穿刺時間要小于120分鐘，而我院卒中中心此次僅用了92分鐘，實現高效救治。術后送回神經外科病房后，當天中午，患者便順利拔除氣管插管，言語清晰，左側肢體肌力也基本恢復正常。　　

　　開通后，造影見右側大腦中動脈及分支顯影良好

　　據盛文乾君推斷，患者早已存在心房纖顫的情況。他說，心房纖顫就是心房快速無規(guī)律的搏動，由于大多并不影響心室的搏動，所以平時并沒什么癥狀，但是心房纖顫患者形成心房內血栓的風險很高，一旦心房血栓脫落，極易掉落至腦動脈，形成腦栓塞。

　　據梁先生表示，自己發(fā)病前兩天還與朋友踢足球，感覺身體無恙，不敢相信自己患有心房纖顫。

　　在術后第二天復查頭顱CT未見明顯梗塞灶和未見出血后，心內科也會診確診患者患有心房纖顫，予利伐沙班抗凝治療，預防再次形成血栓，并針對患者基礎心率快的情況對癥用藥治療?！　?/p>

　　術后第二天復查頭顱CT未見梗塞灶

　　此次病例的成功救治，得益于病人發(fā)現及送院及時，以及我院卒中中心的響應迅速、決策果斷，和多科協作的過硬救治水平，為患者爭取到很好的治療效果。

　　術后行走打碼點擊視頻查看

　　術后患者恢復良好　　

　　另外此病例值得一提的是，患者梁先生有30多年的煙齡，盛文乾君表示，長期吸煙會收縮血管，破壞血管彈性，容易誘發(fā)血栓形成，引起心肌梗死、腦卒中或腦出血等情況發(fā)生，建議市民遠離煙酒。

　　另外，由于上文提到，心房纖顫等問題平時不一定會出現癥狀，因此定期體檢很有必要，若體檢中發(fā)現有相關心臟問題，建議及早就醫(yī)，在醫(yī)生的指導下接受治療。平時有高血壓、糖尿病的患者，也要注意控制，避免發(fā)展成嚴重的心腦血管疾病。

　　作者：張鍵怡，鐘金浩